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<meta content="text/html;charset=ISO-8859-1"
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Universidad Permanente</title> <link rel="stylesheet"
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<body bottommargin="0" leftmargin="0" rightmargin="0" topmargin="0" style="background-image: url(img/background.jpg);"><script>cabecera();</script><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tbody> <tr valign="top"><script>menu();</script><td width="100%"> <table border="0" cellpadding="10" cellspacing="0" width="100%">
<tbody> <tr valign="top"><td><p class="titulo">Mas Informaci&oacute;n</p>
<span class="negrita">Sede Ciudad de Alicante</span><br>
Tel. 965 14 59 81 &oacute; 965 14 59 79<br>
Fax 965 90 59 89<br>
Avda. Ram&oacute;n y Cajal, 4<br>
030001 - Alacant<br>
e-mail: <a href="mailto:upua.sede@ua.es">upua.sede@ua.es</a><br>
<a href="http://www.ua.es/upua">http://www.ua.es/upua</a><br>
<br>Si est&aacute; usted interesado/a en participar en esta
iniciativa,
en
calidad de tutor o de alumno, rogamos contacte con el CLUB EUCONET, en
la Sede Ciudad de Alicante, 1&ordf; Planta y facilite los
siguientes
datos del formulario o env&iacute;elos a trav&eacute;s del siguiente formulario:<br> <br>
<center><form method="post" action="http://www.proyectosupua.es/mail/lanzaMails.php"><table border="0" cellspacing="5"><tbody><tr><th width="50%">Nombre y apellidos:</th><td align="center"><input name="nombre" size="50" type="text"></td>
</tr><tr><th>Direcci&oacute;n:</th><td align="center"><input name="direccion" size="50" type="text"></td>
</tr><tr><th>Poblaci&oacute;n:</th><td align="center"><input name="poblacion" size="50" type="text"></td>
</tr><tr><th>E-mail:</th><td align="center"><input name="email" size="50" type="text"></td>
</tr><tr><th>Tel&eacute;fono:</th><td align="center"><input name="telf" size="50" type="text"></td>
</tr><tr><th colspan="2" align="center">Estoy interesado en participar en la iniciativa <span class="negrita">CONVERSACIONES EN LA&nbsp; SEDE</span>
como:</th>
</tr><tr><td colspan="2" align="center"><input name="rol" value="Tutor Ingl&eacute;s" type="checkbox">&nbsp;TUTOR&nbsp;
DE IDIOMA&nbsp; INGL&Eacute;S</td>
</tr><tr><td colspan="2" align="center"><input name="rol" value="Tutor Franc&eacute;s" type="checkbox">&nbsp;
TUTOR&nbsp;
DE IDIOMA&nbsp; FRANC&Eacute;S</td>
</tr><tr><td colspan="2" align="center"><input name="rol" value="Alumno Ingl&eacute;s" type="checkbox">&nbsp;ALUMNO
DEL PROYECTO DE
FORMACI&Oacute;N INGL&Eacute;S</td>
</tr><tr><td colspan="2" align="center"><input name="rol" value="Alumno Franc&eacute;s" type="checkbox">&nbsp;ALUMNO
DEL PROYECTO DE
FORMACI&Oacute;N FRANC&Eacute;S</td>
</tr><tr><th>C&oacute;digo de
Verificaci&oacute;n:(Introduce SOLO
los caracteres en color negro)</th>
<td><img src="http://www.proyectosupua.es/mail/captcha.php" alt="Imagen Captcha">&nbsp;
<input name="captcha" size="3" maxlength="3" type="text"></td></tr><tr><td colspan="2" align="center"><input name="asunto" value="CONVERSACIONES EN LA SEDE" type="hidden"><input value="Enviar Informaci&oacute;n" type="submit"></td></tr>
</tbody></table></form></center> <script>pie();</script></td></tr>
<tr> <td></td> </tr></tbody> </table></td>
</tr> </tbody></table><script src="http://www.google-analytics.com/urchin.js" type="text/javascript"></script>
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